第5回・90分・精神看護学各論

身体をケアする Part 2

〜 副作用観察は、看護師の最強の武器 〜
講師：古賀 慎一（精神科看護師）
2026年9月4日（金）／ 佐賀市医師会立看護専門学校 2年生
🍀 第5回
🎯 いきなり、国試問題！

第112回 看護師国家試験 より（改題）

抗精神病薬服用中に発熱（39℃）・
筋強剛・意識障害が出現した。
最も疑うべき状態はどれか。

  • 1感染症
  • 2悪性症候群
  • 3てんかん発作
  • 4セロトニン症候群
🤔

答えは…

この90分の 最後 で明らかになります 🌱

🍀 第5回
⚠️ 看護師の最重要任務

抗精神病薬の副作用は、
見逃すと命に関わる

  • 🚨 患者は自分で訴えないことが多い
  • 👁️ 医師は1日数分しか診察しない
  • 👩‍⚕️ 24時間そばにいる看護師が最初に気づく
  • 📋 だから「副作用観察」は、看護師の専門技能
SECTION 1 ・ 30分

抗精神病薬の
副作用5大トピック

— これさえ押さえれば命は守れる —

🍀 第5回
📋 5大副作用 一覧

これを覚えて帰ろう

🦵

① 錐体外路症状（EPS）

パーキンソニズム・ジストニア・アカシジア・遅発性ジスキネジア

🚨

② 悪性症候群（NMS）

高熱・筋強剛・意識障害／致死率10%

💓

③ QT延長症候群

心電図変化・突然死リスク

⚖️

④ メタボ・体重増加

高血糖・脂質異常・心血管疾患

⑤ 高プロラクチン血症：女性化乳房・月経異常・性欲低下

🍀 第5回
🦵 錐体外路症状（EPS）4つ

「動き」の異常を見逃すな

  • 🚶 パーキンソニズム：振戦・筋強剛・小刻み歩行・無動／服薬1〜2週後
  • 😖 ジストニア（急性）：眼球上転・斜頸・舌突出／服薬数時間〜数日
  • 🦶 アカシジア：「じっとしていられない」「足がムズムズ」／患者は苦痛だが訴えない
  • 👅 遅発性ジスキネジア：口・舌の不随意運動／長期服薬後（不可逆的）
🔑 EPSは 抗パーキンソン薬（アキネトン等）で対処することが多い。
🍀 第5回
🚨 悪性症候群（NMS）

致死率10%、絶対に見逃せない

4徴候を覚える：
① 高熱（38〜40℃以上）
② 筋強剛（鉛管現象）
③ 意識障害（混乱・昏迷）
④ 自律神経症状（頻脈・血圧変動・発汗）
  • 🩸 検査値：CK上昇（横紋筋融解）、白血球増加
  • 💊 対応：原因薬中止・補液・解熱・ダントロレン投与
🍀 第5回
💓 QT延長症候群

「突然死」の前ぶれサイン

  • 📈 抗精神病薬でQT間隔（心電図）が延長
  • ⚡ 致死性不整脈（torsades de pointes、心室細動）誘発
  • 🩺 看護観察：動悸、めまい、失神のエピソードを聞く
  • 📊 定期的な心電図チェックが重要
  • ⚠️ 低K・低Mg血症で増強 → 電解質も注目
🍀 第5回
⚖️ 体重増加・メタボ

第二世代抗精神病薬の宿命

  • 🍔 第二世代（オランザピン・リスパダール等）で著明
  • 📈 月3〜5kg増えることも
  • 🩸 2型糖尿病のリスク激増
  • 📊 定期測定：体重・腹囲・血糖（HbA1c）・脂質
  • 🥗 看護介入：栄養指導・運動・体重日記
💡 オランザピン・クロザピンは糖尿病患者には原則禁忌。
👥
PAIR WORK・2人で

あなたが先輩看護師なら、
新人に何を最初に教える？

📝 個人で30秒：5つの副作用のうち、新人ナースに「これだけは見逃さないで！」と教える優先度No.1は？

🗣 ペアで2分：選んだ副作用と理由を共有

💡 答えは1つじゃない。「致死率」「頻度」「気づきやすさ」など視点も色々。

⏱ 合計2分30秒
SECTION 2 ・ 20分

ECTのケア

— 電気けいれん療法・誤解されがちな治療 —

🍀 第5回
⚡ ECT

Electroconvulsive Therapy

頭部に通電して脳に意図的な発作を起こす治療法。
重度のうつ病・希死念慮・治療抵抗性精神疾患に有効。
  • 🎬 メディアの誤解：「拷問」のイメージ → 実際は 麻酔下で行う安全な治療
  • 💊 現代は m-ECT（修正型ECT）：全身麻酔・筋弛緩薬下で実施
  • 📊 有効性：薬物よりも早効性、治療抵抗性うつに70〜80%奏効
🍀 第5回
👩‍⚕️ ECT看護のキモ

3段階のケア

  • 🌅 治療前：絶飲食6時間以上、義歯除去、不安への対応、同意確認
  • ⚡ 治療中：バイタル・呼吸監視、麻酔覚醒の補助
  • 🌇 治療後：意識回復・一過性の見当識障害・記憶障害への対応、転倒予防
🔑 治療直後は 「ここはどこ？」 となる患者さん多数。優しくゆっくり説明。
👨‍👩‍👧‍👦
GROUP WORK・4人で

副作用ケース：
緊急対応を考える

📋 場面：抗精神病薬服用中のFさん（48歳・男性）。今朝から体温39.2℃、筋肉が固い、意識がぼんやり。

📝 4人グループで5分：① 何を疑う？② 何を観察追加する？③ 医師に何と報告する（SBARで）？

💡 SBAR例（別ケース）：
S（Situation／状況）：Gさん、リスペリドン服用中。「じっと座れない」「足が動かしたい」と訴えあり。
B（Background／背景）：1週間前に2mg→4mgへ増量。
A（Assessment／評価）：アカシジアの可能性あり。
R（Recommendation／依頼）：減量または抗パーキンソン薬をご検討ください。

⏱ 合計5分
SECTION 3 ・ 12分

身体合併症ケア

— メタボ・糖尿病・肺炎・がん —

🍀 第5回
🩸 メタボリックシンドローム

精神科患者は2倍以上リスクが高い

  • 📊 5項目：腹囲・血圧・血糖・中性脂肪・HDL
  • 📈 心血管疾患リスクが3〜4倍に
  • 👩‍⚕️ 看護介入：定期測定、食事・運動指導、禁煙支援
  • 🍱 病棟食事、レクリエーション、散歩がカギ
🍀 第5回
🫁 肺炎リスク

誤嚥性肺炎は精神科の死亡原因No.2

  • 👅 抗精神病薬で嚥下機能低下
  • 🦷 口腔内不潔（前回学んだ通り）
  • 💤 鎮静で就寝後の誤嚥
  • 👀 観察：食事時のむせ・声の変化（湿性嗄声）
  • 🍽️ ケア：食事姿勢・とろみ・口腔ケア
🍀 第5回
🎗️ 悪性新生物（がん）

精神疾患患者のがんは発見が遅い

  • 😶 痛みを訴えない、検診を受けない
  • 🚬 喫煙率が高い → 肺がん多い
  • 🩸 看護師が定期検診を促す
  • 💉 がん治療と精神疾患治療の両立支援
  • 🌅 終末期を迎えても、その人らしく生きられるように
SECTION 4 ・ 8分

振り返り

— 副作用と合併症の専門家になった —

🍀 第5回
📝 今日のキーワード5つ

これだけ覚えて帰ってください

01
錐体外路症状
(EPS)
02
悪性症候群
(NMS)
03
QT延長
04
メタボ
糖尿病
05
m-ECT
🍀 第5回
🎯 冒頭の国試問題、回答編

第112回 看護師国家試験 より（改題）

抗精神病薬服用中に発熱（39℃）・
筋強剛・意識障害が出現した。
最も疑うべき状態はどれか。

  • 1感染症
  • 2悪性症候群 ✨
  • 3てんかん発作
  • 4セロトニン症候群

正解：2

🍀 第5回
💡 解説

NMSの3徴候は永久暗記

  • ✅ 2番 悪性症候群：高熱・筋強剛・意識障害＝典型例
  • ❌ 1番 感染症：発熱はあるが筋強剛は出にくい
  • ❌ 3番 てんかん：発作後は逆に弛緩
  • ❌ 4番 セロトニン症候群：抗うつ薬中心、ミオクローヌスが特徴的
🔑 「抗精神病薬+発熱+筋強剛」を見たら即NMSを疑え！
🍀 第5回
🎯 もう1問！応用編

アカシジアの理解を試す問題

抗精神病薬の副作用「アカシジア」
の典型症状はどれか。

  • 1手指振戦
  • 2口・舌の不随意運動
  • 3じっとしていられない・足のむずむず感
  • 4眼球上転・首のねじれ
🍀 第5回
💡 解答

正解は…

  • 1手指振戦 ← パーキンソニズム
  • 2口・舌の不随意運動 ← 遅発性ジスキネジア
  • 3じっと…足のむずむず ✨ アカシジア
  • 4眼球上転・首のねじれ ← 急性ジストニア

EPS 4つの違いは国試頻出！

🍀 第5回
📅 次回予告

第6回（9/11）
「プロセスレコード」最終回

いよいよ最後の講義。実習に直結する大事な内容です。

  • 📝 オーランドのプロセスレコード（記入の3要素）
  • 🤝 ペプロウの対人関係看護論
  • 🪞 ロジャーズの自己一致
  • 🌀 転移・逆転移への気づき
  • 🎯 実習で使える！プロセスレコード演習

お疲れさまでした 🌱

抗精神病薬の副作用観察は、看護師の専門技能。
あなたが守れる命が、必ずあります。

次回 9/11 最終回でお会いしましょう！