第3回・90分・精神看護学各論

安全を守る

〜「治療」と「自由」、永遠のジレンマと向き合う〜

講師：古賀慎一（精神科看護師）
2026年7月31日（金）／佐賀市医師会立看護専門学校 2年生

🍀 第3回

🎯 いきなり、国試問題！

第109回看護師国家試験より（改題）

精神保健福祉法に定める身体拘束を行う際の
条件として正しいのはどれか。

1看護師の判断で開始できる
2精神保健指定医が必要と認めた場合に行う
3家族の同意があれば実施できる
41日以上は継続しなければならない

🤔

答えは…

この90分の最後で明らかになります 🌱

🍀 第3回

⚖️ 今日の本質的な問い

精神看護の根本的なジレンマ

🔒 安全

患者・看護師・他患者を守る

→ 制限が必要なことも

🕊️ 自由

患者の人権・自己決定

→ 制限は最小限であるべき

この2つは、しばしば対立する。看護師は両方の番人。

SECTION 1 ・ 12分

リスクマネジメント
の枠組み

— 「事故が起きる前」に動く視点 —

🍀 第3回

🛡️ 「安全」って誰の安全？

守るべきは「3層」

👤

患者の安全

自殺・自傷・転倒・誤薬から守る

👩‍⚕️

看護師の安全

暴力・感染・心の傷から守る

🏥

組織・他患者の安全

病棟全体の治療環境

💡 「看護師の安全」が大事って、習いました？

🍀 第3回

💚 Trauma-Informed Care

「トラウマインフォームドケア（TIC）」

患者の 「困った行動」 を、
「過去のトラウマへの反応」 として理解しケアする視点。

🔄 「どうしてこの行動を？」→「何があったの？」へ視点転換
🚫 行動制限が、新たなトラウマを生まないよう配慮
🌱 安心・信頼・選択肢・協働・エンパワメントが原則

👥

PAIR WORK・2人で

「困った患者」が
本当に困っているのは誰？

📝 個人で30秒：あなたが患者だったら、入院中に「これは怖い・嫌だ」と感じる場面は何？1つ思い浮かべる

🗣 ペアで2分：隣の人と共有。お互いの「怖い場面」を聴く

💡 気づき：看護師が日常的にしていることが、患者にはトラウマになることがある。

⏱ 合計2分30秒

SECTION 2 ・ 18分

自殺予防戦略

— 「死にたい」と言われた時、あなたができること —

🍀 第3回

📊 知っておきたい数字

日本の自殺者のうち、精神疾患を持つ人の割合

約90%

精神看護師は、自殺予防の最前線にいる。

🤯 だからこそ、「どう対応するか」を体系的に学ぶ必要がある。

🍀 第3回

🌐 WHO推奨の自殺予防モデル

3段階の予防戦略

🌱 一次予防（プリベンション）：自殺リスクを下げる環境づくり
例：精神疾患の早期発見・治療、社会的孤立の解消
⚠️ 二次予防（インターベンション）：自殺の危機にある人への介入
例：リスク評価、TALK技法、安全計画
💔 三次予防（ポストベンション）：自殺後の遺族・関係者ケア
例：サバイバー支援、職員へのデブリーフィング

🍀 第3回

💬 TALK の原則

「死にたい」と言われた時、どう関わる？

Tell｜正直に伝える：「あなたが心配だ」
Ask｜はっきり聞く：「死にたいと思っていますか？」
Listen｜ただ聴く：判断・否定しない
Keep safe｜安全を保つ：1人にしない・チームで動く

⚠️ 「死にたい」と聞くと、かえって自殺リスクが上がるはウソ。
聞かないことの方が危険。

👨‍👩‍👧‍👦

GROUP WORK・4人で

「死にたい」と言われた時、
あなたなら何と返す？

📋 場面：夜勤中、Cさん（45歳・うつ病）から突然「もう死にたい」と打ち明けられた。

📝 個人で1分：あなたなら最初の一言、何を言う？

🗣 4人グループで4分：各自の「最初の一言」を共有 → グループで「ベストな対応」を1つ選ぶ

💡 TALKの原則を使ってOK。

⏱ 合計5分

SECTION 3 ・ 15分

暴力への対応

— 患者を守り、自分も守る —

🍀 第3回

🔄 暴力のエスカレーション

暴力は「突然」起きない

① 不安・苛立ち（早めの声かけが効く）

↓

② 言語的興奮（声を荒げる、要求が増える）

↓

③ 身体的興奮（物を投げる、威嚇行為）

↓

④ 暴力行為

💡 ①〜②で適切に対応できれば、③④は防げる！

🍀 第3回

🛠 暴力リスク評価＆対応

覚える2つの英語ツール

📊 HCR-20

暴力リスクを20項目で評価

H：歴史的因子（過去）
C：臨床的因子（現在）
R：リスク管理（将来）

🤝 CVPPP

包括的暴力防止プログラム

予防 → 介入 → 振り返り
身体技法・言語的鎮静
日本の精神科で標準化

SECTION 4 ・ 15分

行動制限

— 隔離・身体拘束 — 法律と倫理 —

🍀 第3回

⚖️ 身体拘束・国試頻出

身体拘束ができるのは「3要件」を満たす時だけ

① 切迫性：本人または他者の生命・身体が危険にさらされる可能性が著しく高い
② 非代替性：身体拘束以外に代替する介護方法がない
③ 一時性：拘束は一時的なものに限定される

🔑 さらに：精神保健指定医の判断が必要（精神保健福祉法）

🍀 第3回

👁️ 観察項目

拘束中、看護師がチェックすべきこと

🩺 身体合併症の予防：肺塞栓・褥瘡・関節拘縮・誤嚥
👁️ 頻回な観察：少なくとも30分ごと（施設による）
📝 診療録への記載：時間・理由・観察内容
💧 水分・食事・排泄のケア
💬 声かけ：威圧的にならない、説明を続ける

⚠️ 深部静脈血栓症（エコノミークラス症候群）は身体拘束の死亡原因No.1。下肢を観察！

SECTION 5 ・ 8分

スタッフの安全

— 「あなた」も大切な存在です —

🍀 第3回

💚 スタッフ支援

つらい場面の後、ひとりで抱え込まない

グループディブリーフィング：暴力・自殺などの危機事態の後、関わったスタッフ同士で振り返る集まり

👥 関わった人全員で「事実 → 感情 → 学び」の順に共有
💔 「自分のせいだ」と1人で背負わない
🌱 組織全体での学習＆改善

SECTION 6 ・ 7分

振り返り

— ジレンマと向き合った90分 —

🍀 第3回

📝 今日のキーワード5つ

これだけ覚えて帰ってください

トラウマ
インフォームド
ケア

TALK技法

HCR-20
CVPPP

身体拘束
3要件

グループ
ディブリーフィング

💬

GROUP WORK・4人で