第2回・90分・精神看護学各論

回復を支援する Part 2

〜 概念を「方法」に変える、実践プログラム編 〜
講師：古賀 慎一（精神科看護師）
2026年7月24日（金）／ 佐賀市医師会立看護専門学校 2年生
みなさん、こんにちは！
今日は前回の続き・実践編。よろしくね🍀
しんさん先生
🍀 第2回
🎯 いきなり、国試問題！

第110回 看護師国家試験 より（改題）

精神疾患患者のピアサポートについて
正しいのはどれか。

  • 1看護師が患者に行う心理教育のこと
  • 2同じ経験を持つ仲間同士が支え合うこと
  • 3家族が患者に行う日常的な世話
  • 4主治医が患者に提供する治療指針
直感でOK、心の中で1つ選んでね。
実は前回の授業にヒントがあったよ！
🤔

答えは…

この90分の 最後 で明らかになります 🌱

今日の話の中にヒントがいっぱい。
アンテナを立てて聞いててね
🍀 第2回
📝 前回の振り返り

Part 1で学んだこと、覚えてる？

01
リカバリー
02
パラダイム
シフト
03
個人的
リカバリー
04
ストレングス
モデル
05
エンパワ
メント
💡 今日は「これらをどう実現するか」、具体的な方法を学びます。
SECTION 1 ・ 15分

浦河べてるの家

— 北海道の小さな町から始まった、世界に誇る革命 —

🍀 第2回
🏠 浦河べてるの家とは

北海道・浦河町にある「精神障害者の地域共同体」

  • 📍 1984年に設立、現在は約150名のメンバー
  • 👥 統合失調症・うつ病など精神疾患を持つ「当事者」が中心
  • 🏢 自分たちで会社を経営（昆布・スープなど商品販売）
  • 📚 当事者研究・幻覚妄想大会など独自の取り組み
  • 🌍 「世界一弱さに強い場所」と国際的に注目
🍀 第2回
💡 べてるの3大原則

常識をひっくり返す3つの思想

🤝

「弱さ」の情報公開

隠さず、苦労を共有する

🎤

当事者研究

自分の症状を「研究テーマ」にする

🍀

「非」援助の思想

援助しすぎない、自助力を信じる

💭 看護学校で習う「援助関係」と、ちょっと違いますよね？
前回の「ストレングス」との
つながり、見えてくるかな？
🍀 第2回
🎤 当事者研究の例

「自分」を「研究対象」にする

べてるの家・Bさん（仮名）の研究テーマ
爆発しちゃう自分研究
〜キレる前に何が起きているか〜
  • 🔍 仲間と一緒に、自分の症状を観察・分析
  • 📋 トリガー、サイン、対処法をマップ化
  • 🎯 苦労を「やっつける」のではなく「付き合う」
👥
PAIR WORK・2人で

あなたの「苦労」を
ちょっとだけ、研究してみる

📝 個人で30秒：あなたの「最近、繰り返してしまっている苦労」を1つ思い浮かべてください（睡眠、人間関係、勉強、何でも）

🗣 ペアで2分：「私の苦労は◯◯です。きっかけは△△で、いつもこうなる」と相手に話してみる

💡 気づき：「研究」してみると、不思議と少し他人事になりませんか？

⏱ 合計2分30秒
夜ふかしグセ、とかでOK！
SECTION 2 ・ 25分

個人プログラム

— エビデンスのある4つのリカバリー支援 —

🍀 第2回
📚 今日学ぶ4つのプログラム

頭文字で覚えよう

📋

IMR

疾病管理とリカバリー
Illness Management & Recovery

💬

SST

社会生活技能訓練
Social Skills Training

🧠

CBT

認知行動療法
Cognitive Behavioral Therapy

🧘

MBCT

マインドフルネス認知療法
Mindfulness-Based CT

🍀 第2回
📋 IMR：疾病管理とリカバリー

「自分の病気と上手に付き合う」教育プログラム

  • 🎯 目的：患者が自分で症状管理＋目標達成できるように
  • 📅 形式：週1回×9ヶ月、9つのモジュール
  • 📚 内容：疾患理解 / ストレス管理 / 服薬 / 再発サイン / サポート活用
  • 🌟 特徴：「指導される」ではなく「一緒に学ぶ」
💊 服薬指導の発展形。「飲ませる」ではなく「飲む意味を本人と探す」。
🍀 第2回
💬 SST：社会生活技能訓練

「人と関わる練習」をする

  • 🎭 形式：ロールプレイ中心のグループ訓練
  • 📋 場面例：「お店で物を返品する」「主治医に質問する」「仕事の依頼を断る」
  • 👥 流れ：場面設定 → モデリング → 練習 → フィードバック → 宿題
  • 🎯 目的：退院後の生活で困らない実用スキル習得
💡 「コミュ力は鍛えられる」が前提。陰性症状のある統合失調症患者にも有効。
🍀 第2回
🧠 CBT：認知行動療法

「思考のクセ」を整える

😞 ネガティブな自動思考

  • 「私はダメな人間だ」
  • 「みんな私を嫌っている」
  • 「うまくいくはずがない」

🌱 バランスのとれた思考

  • 「うまくいかない時もある」
  • 「嫌う人もいるかも、でも全員ではない」
  • 「やってみないとわからない」

うつ病・不安障害・PTSD・幻聴に効果のエビデンスあり

🍀 第2回
🧠 CBTを実感してみよう

気分を決めるのは「出来事」じゃない

📱 場面：友達にLINEを送ったら、既読のまま1日返事なし——。

😢 メガネA

  • 考え：「嫌われたかも…」
  • 気分：不安・落ち込み
  • 行動：気まずくて距離を置く

😌 メガネB

  • 考え：「バイトで忙しいのかも」
  • 気分：特に気にならない
  • 行動：翌日ふつうに話しかける
🔑 同じ出来事でも、「考え方のメガネ」しだいで気分と行動が変わる。ここがCBTの出発点。
🍀 第2回
🧠 認知のクセ・あるある

あなたはどれ？「考え方のクセ」4選

  • ⚫⚪ 全か無か思考：「テストで1問ミス…もう全部ダメだ」
  • 🔮 心の読みすぎ：「先生の顔が怖い。私、嫌われてるんだ」
  • 🌋 破局視：「実習で1回失敗したら、看護師人生おしまい」
  • 📏 べき思考：「学生は絶対に弱音を吐くべきじゃない」
💡 クセに「名前」がつくと、一歩引いて眺められる。それだけで少しラクになる——患者さんも、看護師自身も。
ちなみに私は
「破局視」のクセ持ちです😅
🍀 第2回
🧘 MBCT：マインドフルネス認知療法

「今、ここ」に意識を向ける

  • 🌬️ 呼吸瞑想・ボディスキャンなどの実践
  • 💭 ネガティブな思考を「変える」のではなく「気づく」
  • 🎯 反芻思考（ぐるぐる悩むこと）を抑える
  • 📊 うつ病の再発予防に高いエビデンス
🌊 思考は雲。流れていくのを、ただ観察する。仏教の瞑想を西洋医療に統合。
👓
GROUP WORK・4人で

CBT体感ワーク
「考え方のメガネ」をかけかえよう

🏥 場面：実習初日。受け持ち患者さんに挨拶をしたら、目も合わせてもらえず、返事もなかった——。

📝 個人で1分：頭に浮かんだ「考え」と「気分」をメモ

🗣 4人グループで4分：「別のメガネ（考え方）」をできるだけたくさん出し合う

🎤 発表：いちばん「心がラクになるメガネ」を1つ選んで発表

⏱ 合計5分＋発表
いまやったのが、
CBTの基本プロセスだよ！
SECTION 3 ・ 15分

WRAP

— 自分でつくる、私だけの「元気回復プラン」 —

🍀 第2回
📋 WRAP（ラップ）とは

Wellness Recovery Action Plan

自分でつくる、自分のための元気回復プラン
Mary Ellen Copeland（米・当事者）が1997年に開発

🌟 看護師が作るのではなく、当事者本人が作る
🌟 「医療者の手を借りすぎない」リカバリーツール

ここ、国試に出るよ！
後半で問題も用意してるからね
🍀 第2回
🛠 WRAPの6つの要素

自分の「元気の地図」を6ステップで描く

  • ① 元気に役立つ道具箱：散歩・音楽・友達と話す等
  • ② 日常生活管理プラン：毎日やることリスト
  • ③ 引き金：何が調子を崩すか（人混み・睡眠不足）
  • ④ 注意サイン：「ヤバい」と思う最初のサイン
  • ⑤ 調子が悪いとき：本格的な不調時の対処
  • ⑥ クライシスプラン：限界の時、誰に何を頼むか
SECTION 4 ・ 10分

ピアサポートと
自助グループ

— 「同じ経験」が、最強の薬になる —

🍀 第2回
🤝 ピアサポートとは

「Peer」＝対等な仲間

同じ経験を持つ者同士が、対等な立場で支え合うこと。
医療者ではなく、当事者がサポートする側になる。
  • 💬 「あなただけじゃない」が伝わる
  • 🌱 専門家には言えない悩みも話せる
  • 🎯 ピアサポーター（資格化されつつある）として就労する元当事者も
冒頭の国試問題、覚えてる？
もう答えが見えてきたはず！
🍀 第2回
🌐 自助グループ・代表例

あなたが知っておくべき自助グループ

  • 🍺 AA / 断酒会：アルコール依存症の自助会（"12のステップ"が有名）
  • 💊 NA：薬物依存症
  • 🍩 OA：摂食障害
  • 👨‍👩‍👧 家族会：精神疾患を持つ人の家族
  • 🤲 べてる祭り：当事者の研究発表の場
💡 国試では「専門家が運営しない」「無料」が定番ポイント。
SECTION 5 ・ 10分

振り返り

— 概念を「方法」に変えた90分 —

🍀 第2回
📝 今日のキーワード5つ

これだけ覚えて帰ってください

01
浦河
べてるの家
02
IMR / SST
03
CBT / MBCT
04
WRAP
05
ピアサポート
💬
GROUP WORK・4人で

「当事者の力」とは何か、
4人で言語化してみよう

📝 個人で1分：「べてる」「ピアサポート」「WRAP」…これら全てに共通するのは何だと思う？

🗣 4人グループで4分：各自の答えを共有して、グループで「結論を1文」にまとめる

💡 答えは1つじゃない。グループの色を出してOK。

⏱ 合計5分
難しく考えなくてOK。
感じたことをそのまま言葉にしてみよう！
🍀 第2回
🎯 冒頭の国試問題、回答編

第110回 看護師国家試験 より（改題）

精神疾患患者のピアサポートについて
正しいのはどれか。

  • 1看護師が患者に行う心理教育のこと
  • 2同じ経験を持つ仲間同士が支え合うこと ✨
  • 3家族が患者に行う日常的な世話
  • 4主治医が患者に提供する治療指針

正解：2

90分前の自分より、
自信を持って選べたんじゃない？
🍀 第2回
💡 解説

「ピア」＝同等・仲間がキーワード

  • ❌ 1番「看護師が」← 専門家が行う ＝ 違う
  • ✅ 2番「同じ経験を持つ仲間」← これがピア！
  • ❌ 3番「家族が」← 家族支援も大切だが、ピアではない
  • ❌ 4番「主治医が」← 医療提供 ＝ 違う
🌟 国試の「ピアサポート」問題は、「対等」「同じ経験」を含む選択肢を選ぶ！
🍀 第2回
🎯 もう1問！応用編

WRAPの理解を試す問題

WRAP（元気回復行動プラン）の
特徴として適切なのはどれか。

  • 1看護師が患者の状態に基づき作成する
  • 2主治医が処方の一環として渡す
  • 3当事者本人が、自分のために作成する
  • 4家族会が運営する集団療法プログラムである
「誰が作るか」を思い出せば
解けるよ。20秒！
🍀 第2回
💡 解答

正解は…

  • 1看護師が作成 ← 違う、主体は本人
  • 2主治医が渡す ← 違う
  • 3当事者本人が、自分のために作成する ✨
  • 4集団療法ではない

WRAP = 当事者主体 = リカバリー思想の象徴

🍀 第2回
📅 次回予告

第3回（7/31）
「安全を守る」

次回はガラッとテーマが変わります。

  • ⚠️ リスクマネジメントと行動制限
  • 🆘 自殺予防戦略（WHO・TALK技法）
  • 💪 暴力対応（HCR-20・CVPPP）
  • 📋 身体拘束の3要件と倫理的問題

🌱 「自由」と「安全」の永遠のジレンマに向き合う90分。

お疲れさまでした 🌱

今日は 「方法」 を学びました。
次回は 「安全を守る」。患者さんと自分、両方を守る術を学びます。

次回 7/31 また会いましょう。

実践編、おつかれさま！
また来週🍀