第1回・90分・精神看護学各論
回復を支援する
〜「治す」から「支える」へ、世界が変わった瞬間〜
講師：古賀 慎一（精神科看護師）
2026年7月17日（金）／ 佐賀市医師会立看護専門学校 2年生
第111回 看護師国家試験 より（改題）
精神疾患患者に対する リカバリー（recovery） の概念で
正しいのはどれか。
- 1症状が完全に消失した状態のこと
- 2服薬を中止できる状態のこと
- 3自分の人生を主体的に生きること
- 4社会的役割を完全に取り戻すこと
🤔
答えは…
この90分の 最後 で明らかになります 🌱
それまでに、自分なりの答えを温めておいてください。
🤝 講義を始める前に
今日の90分、3つのお願い
1
すぐ答えを見ない、まず自分で考える
「自分はどう思う？」と問いかけるクセが、看護のすべての出発点です
2
隣の人と話す時間を、ちゃんと使う
誰かに話すと、自分の考えがクリアになります（ペアワーク・グループワークあり）
3
「答え」より「考え方」を持ち帰る
国試対策は当然サポート。でも、本物の学びは「考える型」です
SECTION 1 ・ 10分
なぜ今、
「リカバリー」なのか？
— 1人の患者さんの言葉から、すべてが始まる —
📖 ある男性の物語
Aさん（32歳・男性）／ 22歳で統合失調症と診断
幻聴は、まだ週に1回くらいあります。
でも僕、今、
"生きてる"って感じがするんです。
💭 あなたへの問い：これを「回復している」と言えるでしょうか？
🙋
あなたなら、
これを「回復」と判定する？
手を挙げて教えてください
📚 リカバリーの教科書的定義
世界が共有する「リカバリー」とは
DEFINITION
リカバリーとは、人としての態度・価値観・感情・目標・技能・役割を変化させる、深く個人的でユニークなプロセスである。
それは、病気がもたらした制限を抱えながらも、満足のいく希望に満ちた人生を生きる方法である。
— William Anthony, 1993
👆 ここに「症状が消える」とは、一言も書かれていない。
📊 衝撃のデータ
統合失調症と診断された人のうち
26%
が、25年以上の追跡研究で
「完全寛解＋社会的自立」に到達した。
Harding et al., バーモント長期追跡研究（1987）
🤯 「精神疾患は治らない」というイメージは、本当だろうか？
🔄 PARADIGM SHIFT
20世紀後半、世界の精神医療が大きく変わった
❌ 旧モデル：「治す」cure
- 症状の除去がゴール
- 専門家が中心
- 患者は受け身
- 「治る or 治らない」の二択
- 入院が標準
✅ 新モデル：「支える」recovery
- その人の人生の構築
- 本人が中心
- 患者は主体
- 症状があっても回復はある
- 地域生活が標準
SECTION 2 ・ 15分
リカバリーって
具体的に何？
— 4つの要素と「2つのリカバリー」 —
💎 リカバリーの4要素 (CHIME)
これが揃うと、人は前に進める
🌅
Hope（希望）
未来は変えられる、と信じられること
💪
Empowerment（力）
自分で決めて、自分で動く力
🤝
Connection（つながり）
一人じゃない、誰かと繋がっている
🪞
Identity（自分らしさ）
「病気の人」ではなく「私」として
👥
PAIR WORK・2人で
あなたの「小さな回復」を
思い出してみよう
📝 個人で30秒：最近、自分が「立ち直ったな」「前より少し元気になったな」と感じた経験を、1つ思い出してください。
🗣 ペアで2分：隣の人と1分ずつ、その経験を話してください。
💡 気づきのポイント：あなたの「回復」は、症状が消えたから？それとも、何か別のものでしたか？
⏱ 合計2分30秒
⚖️ ここ、超重要
「2種類のリカバリー」を区別しよう
どっちも大事。でも、従来は「臨床的」だけが見られていた。
📖 さっきのAさんに、もう一度
Aさん（32歳・男性）／ 統合失調症
- 💊 薬は飲み続けている
- 🎧 幻聴は週1回ある
- ☕ 週3日、カフェでバイト
- 🎮 友達と趣味の話をする時間が一番幸せ
🌱 個人的には？
自分らしく生きてる
→ 「回復している」
👨👩👧👦
GROUP WORK・4人で
Aさんの「強み」を、
5つ挙げてみよう
📋 場面：あなたたち看護学生は、Aさん（32歳・統合失調症）を受け持つことになりました。今ある情報は…
薬を飲み続けている／幻聴は週1回／週3日カフェでバイト／友達と趣味の話が一番幸せ
🎯 4人グループで5分：Aさんの「強み（ストレングス）」を、5つ絞り出してみてください。
💡 ヒント：「できないこと」ではなく、「できていること」「持っているもの」「気持ち」「環境」「人とのつながり」を探してみよう。
⏱ 5分
🛠 リカバリーを支える方法論
Strengths Model（ストレングスモデル）
弱み（欠落）を探すのではなく、
強み（資源）を活かす看護のアプローチ。
5つのストレングス
🔍 同じAさん、見方を変えると…
あなたなら、どっちから関係を始めたい？
👁️ 弱みアセスメント
- 服薬中断歴あり
- 社会的孤立
- 対人関係不良
- 金銭管理困難
- 陰性症状残存
✨ 強みアセスメント
- コーヒーが大好き
- 絵が描ける
- 祖母と毎週通話する
- 夢はカフェ開業
- 正直で誠実な性格
🤔 同じ人を見ているのに、関係性が全然違ってきますよね。
SECTION 3 ・ 15分
エンパワメント
— 看護師の言葉一つで、患者の力は戻る or 奪われる —
💪 EMPOWERMENT
エンパワメントとは
個人が、自らの人生に対する 力（power）を取り戻す プロセス。
⚠️ 反対語：パワーレスネス（powerlessness）
🤔 問い：精神疾患の患者さんは、なぜ「力を奪われやすい」のでしょうか？
🔁 パワーレスネスの悪循環
こうやって、力は奪われていく
病気になる
↓
入院・スティグマ・偏見
↓
経済的困窮・関係喪失
↓
「自分は無力だ」 → 自己否定
💡 そして、医療者の善意も、時にこの悪循環を強化してしまう。
✨ 看護師の小さな魔法
言葉ひとつで、力は戻る
×「服薬してくださいね」
○「服薬で、気になることありますか？」
×「散歩しましょう」
○「散歩と読書、どっちがいい気分ですか？」
×「ご家族と相談しますね」
○「ご家族に何を、どう伝えたいですか？」
👆 主語を、患者さんに戻す。これだけで関係が変わる。
🎬
ミニワーク：
あなたなら、何と声をかけますか？
📋 場面：
あなたが受け持つBさん（45歳・うつ病）は、入院してから
毎日同じ服を着ています。今日も同じ服です。
まず 個人で30秒 考える → そのあと ペアで1分 共有
⏱ 合計1分30秒
💡 答え合わせ
同じ場面、3つの声かけ
×「お風呂入って、着替えましょうね」
→ 看護師の都合・指示モード。Bさんの理由は無視。
△「おしゃれしませんか？」
→ 看護師の価値観の押しつけ。「おしゃれ＝良いこと」とは限らない。
○「Bさん、その服、お似合いですね。何か思い出のある服ですか？」
→ 相手の「ものさし」に近づく。会話が始まる。
🌱 原則：まず、その人の世界に「お邪魔します」する。
⚖️ Self-Determination
自己決定の尊重 — 看護師の立ち位置
🤝
決めるお手伝いをする人
「あなたはどうしたい？」
⚠️ 自傷他害のリスクがある場合は別。基本姿勢としてのお話。
SECTION 4 ・ 10分
今日の振り返りと
国試問題の答え合わせ
— 冒頭で出した問題、覚えていますか？ —
📝 今日のキーワード5つ
これだけ覚えて帰ってください
🌱 この5つで、精神看護のすべてが繋がります。
💬
GROUP WORK・4人で
今日、あなたの中で
「変わったこと」は？
📝 個人で1分：5つのキーワードのうち、「今日の自分にとって一番心に残った言葉」を1つ選んでください。なぜそれを選んだか、理由を書く（1〜2文でOK）
🗣 4人グループで5分：順番に発表してください。「私が選んだ言葉は◯◯です。理由は…」
💡 聞き手のルール：否定しない・評価しない・「いいね、わかる！」と相づちを打つだけでOK。
📌 これは「ピアサポート」の擬似体験。次回学びますが、人は「自分の言葉が誰かに受け止められる」だけで、力を取り戻せます。
⏱ 合計6分
第111回 看護師国家試験 より（改題）
精神疾患患者に対する リカバリー（recovery） の概念で
正しいのはどれか。
- 1症状が完全に消失した状態のこと
- 2服薬を中止できる状態のこと
- 3自分の人生を主体的に生きること ✨
- 4社会的役割を完全に取り戻すこと
正解は… 3
💡 解説
なぜ「3」が正解なのか
- ❌ 1番「症状が完全に消失」← これは 臨床的リカバリー。古いモデル。
- ❌ 2番「服薬中止」← 服薬は本人の選択。回復の定義ではない。
- ✅ 3番「自分の人生を主体的に生きる」← 個人的リカバリーそのもの！
- ❌ 4番「社会的役割を完全に取り戻す」← 完全である必要はない。
🌟 ポイント：「症状」「完全」「正常」というキーワードが入っている選択肢は、リカバリー概念とは違うと疑え！
これも国試で頻出
ストレングスモデルに基づく看護介入で
適切なのはどれか。
- 1患者の問題点を漏れなくリストアップする
- 2患者と相談して目標を立てる
- 3看護師が回復のロードマップを示す
- 4服薬指導を最優先で行う
⏱ 20秒、考えてみてください
正解は…
ストレングスモデルに基づく看護介入で
適切なのはどれか。
- 1患者の問題点を漏れなくリストアップ ← 弱みばかり見る、×
- 2患者と相談して目標を立てる ✨ ← 協働がストレングスの核！
- 3看護師が回復のロードマップを示す ← 看護師主導、×
- 4服薬指導を最優先で行う ← 医療モデル、×
📅 次回予告
第2回（7/24）
「回復を支援する Part 2」
今日は概念を学びました。次回は 実践プログラム編 です。
- 🏠 浦河べてるの家 — 「弱さの情報公開」革命
- 🛠 IMR・SST・CBT・MBCT — エビデンスのある実践
- 📋 WRAP（自分でつくる元気回復プラン）
- 🤝 ピアサポート・自助グループ
🌱 「概念」が「方法」に変わる90分です。
お疲れさまでした 🌱
あなたが今日学んだ「個人的リカバリー」「ストレングス」「エンパワメント」の視点は、いつか必ず、誰かの『回復の旅』を支える力になります。
次回 7/24 また会いましょう。